Screeningový dotazník projevů autistického spektra (ASSQ)

Screeningový dotazník projevů autistického spektra
(Autism Spectrum Screening Questionnaire)
© Ehlers, Gillberg, Wing, 1999

ASSQ je screeningový dotazník cílený na záchyt projevů Aspergerova syndromu (AS) a mírnějších forem autismu. Původně byl známý jako The Asperger Syndrome Screening Questionnaire. Dotazník je možné použít ke klinickým i výzkumným účelům. ASSQ zachycuje rysy autismu u osob s poruchou autistického spektra včetně symptomů a jemnějších odchylek v sociální oblasti. Dotazník není určený k diagnostickým účelům a cílem ASSQ tedy není stanovit diagnózu, ale identifikovat co nejdříve jedince s podezřením na poruchu autistického spektra.

Stal se jedním z nejpoužívanějších screeningových nástrojů cílených na projevy PAS na světě. Je určený pro děti ve věku 6-17 let (v klinické praxi se používá i u mírně mladších dětí) bez poruchy intelektu nebo s lehkou poruchou intelektu. Dotazník mohou vyplňovat rodiče a pedagogové. 

Dotazník obsahuje 27 položek, které jsou skórovány na tříbodové škále (0-1-2), kdy se hodnotí míra, jakou se projevy dítěte odlišují od vrstevníků. Hodnocení 0 indikuje běžné projevy, 1 mírné odlišnosti a 2 výrazné atypie v chování. Celkově je maximální počet bodů 54. Výsledek dotazníku poukazuje na oslabení v sociální oblasti nebo vyjadřuje podezření na PAS.

Výsledky nejen ze severských zemí

Výzkumné práci vázané na ASSQ se nejvíce věnují ve Švédsku a Finsku. Původní švédská validizační studie uvádí při hodnocení učiteli hraniční hodnotu 22 bodů (senzitivita 65-70 % a specifita 91 %). Při hodnocení rodiči je hraniční hodnota 19 bodů (senzitivita 62-68 % a specifita 90 %). Test-retestová reliabilita skórování pedagogů byla 0.90-0.94, při skórování rodiči 0.96; shoda posuzovatelů (rodiče a pedagogové) byla 0,79. Epidemiologická studie také ukázala, že ASSQ vyhledává nejen děti s Aspergerovým syndromem, ale také děti s poruchami s podobnými (především sociálními) symptomy jako má autismus. 

Finskou validizační studií byla zjištěna senzitivita 85 % a specifita 69 % při stanovené hraniční hodnotě 22 bodů při hodnocení pedagogů. Autoři uvádí nevhodnost využití pouze hodnocení od rodičů při identifikaci dětí s PAS či AS a doporučují součet skóre pedagogů a rodičů. V klinických podmínkách doporučují hraniční hodnotu 30 pro součet pozitivních odpovědí z hodnocení rodičů a pedagogů (senzitivita 100 % a specifita 73 %). Rozdíly jsou i mezi použitím při populačním screeningu a u skupiny dětí s rizikem PAS ve věku 7-12 let. U dětí s rizikem PAS byla stanovena hraniční hodnota 30 (senzitivita 89 %, specifita 82 %) u celkového populačního screeningu byla stanovena hraniční hodnota na 28 bodů (senzitivita 100 %, specifita 99 %). Pracovali také s použitím vyššího skóre z hodnocení rodičů a pedagogů, kdy je hraniční hodnota 19 (100 % senzitivita, 86 % specifita).

Norská studie dětí ve věku 7-9 let prokázala vhodnost užití ASSQ pro populační screening s použitím optimálního hraničního skóru 17 (senzitivita 91 %, specifita 86 %) při hodnocení rodičů a/nebo pedagogů.

Dotazník byl v Japonsku adaptován pro předškolní děti (55-72 měsíců). Prokázána vnitřní konzistence testu (Cronbachovo alfa 0.844-0.881), konvergentní a souběžná validita s testy ADOS a ADI-R. Navrhují používat hraniční hodnotu 7 (senzitivita 93 % a specifita 84 %) v ASSQ pro předškolní děti v populačním screeningu (pracovali z dat získaných ze zdravotní prohlídky v pěti letech dětí), protože primárním cílem screeningového nástroje je upřednostňování citlivosti, která vede k nezbytné minimalizaci přehlížení dětí s možným PAS.

V ČR proběhla ověřovací studie v rámci rigorózní práce, ze které vyplývá, že ASSQ je vhodnou, validní a reliabilní metodou pro screening poruch autistického spektra bez poruch intelektu i v naší populaci. Reliabilita byla ověřena vnitřní konzistencí (posuzovatel rodič 0,83; posuzovatel učitel 0,71) a Cronbachovým alfa (posuzovatel rodič 0,8; posuzovatel učitel 0,78). Byla stanovena hraniční hodnota 22 bodů při posuzování rodiči (senzitivita 83 % a specifita 99 %). Pro minimalizaci rizika nepodchycení některého z dětí s PAS byla stanovena hraniční hodnota 10 bodů, ovšem se zvýšením procenta falešně pozitivních případů. Pro hodnotu 10 je senzitivita 100 % a specificita 89 %. Tato hodnota může být považována za hranici, nad kterou již dítě projevuje závažné poruchy v sociální oblasti. Hraniční hodnota při posuzování pedagogy byla stanovena na 19 bodů (senzitivita 86 % a specifita 98 %), kdy bylo odhaleno 86 % dětí s AS a jinými formami autismu. Hraniční hodnota 12 bodů byla stanovena pro minimalizaci rizika nezachycení některého z dětí s diagnózou (senzitivita 100 % a specifita 93 %).

Byla vytvořena i rozšířená verze pro dívky (ASSQ-REV). 

👉 Samotný ASSQ dotazník najdete v sekci Testy.