Komentář: Narušení sterolové dráhy v těhotenství a riziko PAS

Požádali jsme odbornici Mudr. Markétu Havlovicovou, o vyjádření ke studii věnované užívaní léků v těhotenství zvýšenému riziku výskytu autismu. Následující těxt přináší stručný souhrn studie zabývající se narušením sterolové dráhy během těhotenství a v tomto kontextu možné souvislosti s rizikem PAS.

 👉Odkaz na původní studii. 

Vědci analyzovali zdravotní údaje více než 6 milionů matek a jejich dětí ve Spojených státech, aby zjistili, zda některé běžně předepisované léky užívané během těhotenství mohou souviset se zvýšeným rizikem poruch autistického spektra u dětí. 

Studie se zaměřila na 15 léčiv, u nichž laboratorní výzkum již dříve ukázal, že mohou narušovat tvorbu cholesterolu (biosyntézu sterolů). Patřily mezi ně především: 

• antidepresiva (např. sertralin, fluoxetin, bupropion, trazodon), 

• antipsychotika (např. aripiprazol, haloperidol, kariprazin), 

• léky proti úzkosti (buspiron), 

• některé léky na vysoký krevní tlak a srdeční onemocnění (metoprolol, propranolol, nebivolol), 

• statiny používané ke snižování cholesterolu (atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin a pravastatin). 

Tyto léky mají odlišné využití i chemické složení, ale spojuje je skutečnost, že mohou ovlivňovat tvorbu cholesterolu, který je nezbytný pro správný vývoj mozku a nervového systému plodu. 

Výsledky ukázaly, že děti matek, které během těhotenství užívaly alespoň jeden z těchto léků, měly v průměru o 47 % vyšší relativní riziko diagnózy PAS než děti matek bez této expozice. Riziko dále narůstalo při současném užívání více takových léků. 

Autoři také zjistili, že léky, které nejsilněji narušují tvorbu cholesterolu, byly spojeny s nejvyšším pozorovaným rizikem. To podporuje hypotézu, že právě narušení metabolismu cholesterolu může být jedním z biologických mechanismů ovlivňujících vývoj mozku plodu. 

Je však velmi důležité zdůraznit, že tato studie neprokazuje, že tyto léky způsobují autismus. Jde o observační studii, která ukazuje statistickou souvislost, nikoli přímou příčinu. Na vývoj dítěte působí současně mnoho dalších faktorů – například genetika, zdravotní stav matky, životní prostředí nebo výživa. 

Autoři proto nedoporučují těhotným ženám své léky samovolně vysazovat. Mnoho z nich je pro zdraví matky nezbytných a jejich náhlé vysazení může být nebezpečné. Doporučují však, aby lékaři při léčbě těhotných žen pečlivě zvažovali přínosy a možná rizika, pokud možno omezovali kombinace více podobně působících léků a pokračovali ve výzkumu jejich dlouhodobé bezpečnosti. 

Hlavní sdělení studie:  

Některé běžně používané léky z různých léčebných skupin mají společnou schopnost narušovat tvorbu cholesterolu, který je pro vývoj mozku plodu nezbytný. Studie zjistila, že jejich užívání v těhotenství bylo spojeno se zvýšeným rizikem poruch autistického spektra u potomků. Přestože jde o velmi rozsáhlou studii, sama o sobě nedokazuje příčinnou souvislost a její závěry bude třeba potvrdit dalším výzkumem. 

 Poznámka: 

Studie zdůrazňuje důležitou skutečnost, kterou autoři opakovaně uvádějí – že nejde o jednu skupinu léků (např. jen antidepresiva), ale o několik různých skupin léčiv se zcela odlišnými indikacemi, které mají společný biologický účinek: inhibici biosyntézy sterolů (cholesterolu).